Вариабельность сердечного ритма
К весьма ценным методам оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) и организма в целом следует отнести временной и спектральный анализ сердечного ритма (СР).
Анализ вариабельности ритма сердца (ВСР) рассматривается как новое мышление, ему придается большое клиническое значение.
ВСР считается не только показателем функции синусового узла, но, в большей мере интегральным маркером состояния ССС и вегетативной НС (то есть систем, обеспечивающих гомеостаз) и их регуляторных механизмов.
Отмечают, что анализ ВСР – это наиболее адекватный метод оценки состояния механизмов вегетативной регуляции.
В большинстве исследований ВСР анализируется на основе оценки абсолютных и относительных (нормализованных) значений мощности колебаний длительности R-R интервалов в диапазонах высоких (HF), низких (LF) и очень низких (VLF) частот, показателей общей вариабельности СР (SDNN) и дыхательной аритмии (RMSSD).
В качестве ключевого при анализе СР рассматривается показатель вегетативного баланса (LF/HF), количественно оценивающий соотношение амплитуд вазомоторных и дыхательных волн в спектральной структуре ВСР.
С его помощью можно выделять людей, условно называемых симпатикотониками, парасимпатикотониками и нормотониками, по крайней мере, в отношении функционирования ССС.
На основании анализа ВСР предложено выделять 4 типа функционального состояния человека: физиологическую норму, донозологические состояния, преморбидные и патологические состояния и рассчитывать в условных баллах напряжение регуляторных систем и их функциональный резерв.
Индекс напряжения
Индекс напряжения (ИН) характеризует в основном активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. Величина ИН в норме колеблется в пределах от 50 до 150 условных единиц. При эмоциональном стрессе и физической работе у здоровых людей значения ИН увеличиваются до 300-500 ед., а у людей старшего возраста со сниженными резервами такие значения могут наблюдаться и в покое.
При стенокардии ИН достигает 600-700 ед., а в прединфарктном состоянии – даже 900-1100 ед. ИН, равный 80-120 ед., соответствует оптимуму регуляции СР; при 30-79 или 121-200 ед. – напряжению механизмов регуляции; при 201-900 или 10-29 ед. – перенапряжению, а ИН меньше 10 ед. или больше 900 ед. свидетельствует об их истощении. Если ИН меньше 79 ед., то преобладает активность парасимпатической нервной системы, а при ИН более 121 ед. доминируют симпатические эффекты.
По особенностям ВСР выделяют также людей с удовлетворительной адаптацией (умеренно ваготонический и нормотонический тип), с напряжением механизмов адаптации (по симпатическому или парасимпатическому типу) и неудовлетворительной адаптацией, обычно соответствующей состоянию болезни.
Установлено также, что у здоровых людей паттерн регуляции СР обусловлен, помимо всего прочего, особенностями соматотипа.
Так, у молодых женщин эндоморфного телосложения по сравнению с представительницами мезоморфного и особенно эктоморфного типа ВСР меньше, централизация выше, а активность парасимпатической регуляции СР наибольшая, хотя, согласно показателю вегетативного баланса, все женщины относились к нормотоникам.
В аспекте восстановительной медицины форма и плотность облака Лоренца скатеррограммы в динамике болезни или реабилитации имеет прогностическую ценность. При кратковременной регистрации ЭКГ облако Лоренца автоматически формируется из 5-минутного массива длительностей R-R интервалов.
Выраженное уменьшение и уплотнение облака (низкая ВСР) характеризует напряжение и перенапряжение регуляторных механизмов, сигнализирует о повышенном риске смерти после инфаркта миокарда, при сердечной недостаточности.
Скаттерограмма содержит также информацию о состоянии проводящей системы сердца – большая площадь и выраженная рассеянность облака свидетельствуют о недостаточной функции концентрации СР, слабости синусового узла.
В последние годы получает все большее распространение суточное мониторирование ЭКГ. Широкое применение в практике получило и суточное мониторирование артериального давления.
Возроди себя с курсами массажа в Санкт-Петербурге
